一、兒童感覺統(tǒng)合評估訓練系統(tǒng)主要訓練兒童的感覺統(tǒng)合能力。主要內容如下：

（一）觸覺系統(tǒng)

觸覺是體表受到壓力、牽引力等機械作用時相應的感受器所引起的膚覺之一。狹義的觸覺，指刺激輕輕接觸皮膚觸覺感受器所引起的膚覺。廣義的觸覺還包括壓覺(增加壓力或持續(xù)刺激皮膚所引起的膚覺），所以一般把這類膚覺統(tǒng)稱為“觸壓覺"。觸覺、溫度覺和痛覺等皮膚感覺合稱膚覺。皮膚的各種感覺器官是個體感受內外環(huán)境變化的重要感受器，也是個體間進行交流和認知學習的重要信息獲取途徑，如觸覺幫助個體感受并區(qū)分潮濕和干燥、熱和冷、軟和硬、平滑和粗糙等個體所接觸的環(huán)境的特質與屬性。

1、觸覺及其他膚覺在兒童的成長中的功能

（1）感覺功能

體膚的觸覺感受器可以感知刺激表面的光滑程度、刺激物質地，刺激的強度以及刺激的 面積大小等，可以感受靜態(tài)物體形狀、大小等線性度量和立體構象，可以感受動態(tài)的刺激，如刺激變化方向和振動大小等。

（2）防御和保護功能

個體根據(jù)觸覺信息避開外物的傷害，做出合適的行為，保護自身的安全。

（3）肌肉及心理放松

刺激觸覺感受器及其神經(jīng)末梢可以起到舒松緊張的肌肉和心理狀態(tài)的作用，如伸一伸懶腰、洗浴按摩體膚，可以使緊張的肌肉和心緒得以放松。母親的輕拍和擁抱會使嬰兒的哭鬧立刻終止，破涕為笑。

（4）傳遞個體間的情感

觸覺可以表示親密、善意、溫曖與體貼之情，是啟迪人們心靈的重要途徑。兒童的發(fā)育 過程中，成人的撫摸、擁抱、親昵等觸覺刺激。

（5）獎懲功能

一些觸覺刺激，如撫摸、輕拍等可以有鼓勵作用，但是過重的觸覺刺激會向刺激接收者傳遞不滿情感，使其行為受到懲戒。

2、觸覺對兒童發(fā)展的影響

觸覺是兒童最早發(fā)展的能力之一，豐富的觸覺刺激對兒童的認知、情緒情感及社會交往 的發(fā)展都有著重要影響。

(1）觸覺是兒責認識世界并促進自我完善的基本途徑

觸覺對兒童的發(fā)展具有特殊重要性。首先，觸覺刺激是兒童感覺、認知、運動等的發(fā)展 基礎。皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)同是由胚胎的外胚層形成的，同根同源。發(fā)育個體從胚胎到出生后的生長發(fā)育早期，觸覺刺激總是伴隨神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，對神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦功能的完善特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓練起著重要且持久的作用。個體在胎兒期直到嬰幼兒期，皮膚觸覺的敏感性非常高，是個體早期獲取各種信息的主要感覺通道。早在胎兒期，個體的體膚就和羊水及胎盤內壁不斷發(fā)生碰觸，刺激中樞神經(jīng)的發(fā)展。出生時個體要經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，接受強度較大、涉及全體肌膚的觸覺刺激，喚醒軀體各種器官的功能。在成長中，嬰幼兒吸吮母親乳頭、接受他人特別是母親的愛撫、軀體翻滾及觸摸抓握物體、嬉戲等，都使體膚的觸覺感受器得到刺激，并獲取對客體的認識，這是兒童最早的學習。這種早期的觸覺刺激，對兒童的健康成長和認識世界具有重要作用。

此外，觸覺感受器在體膚分布廣泛，觸覺的信息傳輸呈現(xiàn)廣泛性特點。頭面部與軀體其 余部位的觸覺信息輸入通道不同，精細觸覺與粗略觸覺信息又分別有獨立神經(jīng)通路通向大 腦，觸覺信息的多種傳輸線路與中樞不同節(jié)段的其他神經(jīng)中樞存在廣泛聯(lián)系，對促進大腦皮 層下結構的發(fā)展起著重要作用。所以，觸覺在人類個體成長發(fā)育、日?；顒雍蛯W習活動中始 終扮演著重要角色，是人類大腦學習活動及大腦皮層下結構協(xié)同運行的重要信息源，在人的 生活實踐中起著重要作用。兒童正是通過觸覺認識客觀事物，從而認識世界、學習世界。

(2）觸覺影響兒童的社會交往

觸覺對兒童的社會交往也有至關重要的影響。肌膚接觸是兒童早期與成人交往的一種 主要方式。正常嬰兒出生時，給予嬰兒觸覺刺激是父母對新生兒行為的非常重要的部分。父母觸摸或擺弄孩子的身體、親吻他、輕輕搖動他等均是最早的肌膚接觸。觸覺是親子建立感情的主要途徑，嬰幼兒通過觸覺理解親人的關爰。觸覺也是影響兒童社會交往發(fā)展的重要因素。有資料表明，19世紀早期，在美國社會福利院里生活的嬰兒，幾乎得不到觸摸撫愛，盡管他們的其他基本需要得到了滿足。這種觸覺刺激的缺失，對其身心發(fā)展造成很大影響，當他們年齡大時，性格上就會出現(xiàn)不愿讓人觸摸，適應力較差，社交能力欠佳等特點。與正常環(huán)境中成長的，得到觸覺滿足的孩子相比，他們在生活中會有更多焦慮和緊張，社交上有更多的退縮，積極主動性欠缺。

(3）安全、自我保護

兒童體格的健康發(fā)展也離不開觸覺刺激。在兒童的成長中，如果每天得到更多撫摸，其 體重會很快地增加，免疫系統(tǒng)功能也會隨之加強。相反，如果孩子從小缺乏這種接觸，他們 通常會尋找一些替代的解決辦法，如吸手指或咬指甲等。有研究表明，兒童與母親或其他人體膚接觸頻率高的家庭中，兒童出現(xiàn)不良習慣的可能性較小。

觸覺防御的孩子一般會表現(xiàn)出對外界的新刺激適應性弱，喜歡固著于熟悉的環(huán)境和動作中，喜歡保持原樣和有重復語言、重復動作，對任何新的學習都會加以排斥。不喜歡他人 觸摸，任何細微的刺激都會引起反應。人際關系冷漠、常陷于孤獨之中。怕人、遠離別人。 害怕?lián)頂D、拒絕排隊。膽小、害羞、缺乏自信。不喜歡碰觸某些粗糙的衣料或物品。怕風吹 (空氣流動會使得其汗毛拂動并產(chǎn)生癢感）。熱天穿長袖衣服，拒絕理發(fā)、洗頭或洗臉。挑食 偏食。用指尖拿東西。個人空間太大、對不經(jīng)意的碰撞敏感甚至會反擊。人際關系緊張，注意力不集中、難專心、大腦動蕩不安等。這種兒童因個性孤僻、不合群，在團體中很難交到朋 友，容易與人發(fā)生沖突爭吵，攻擊性強。

（二）前庭系統(tǒng)

前庭覺是指在受地心引力作用及個體軀體移動(特別是頭部運動）刺激形成的感覺。

1、功能

前庭覺產(chǎn)生的外周感覺器官為前庭器官，它感受軀體空間位置變化，經(jīng)前庭神經(jīng)將變化的信息傳入腦干內的前庭神經(jīng)核以及小腦，后經(jīng)與其他感覺信息（如視覺 信息、其他本體覺信息）的整合、加工等處理后，再經(jīng)多條神經(jīng)通路把這些信息傳送到腦內更高層次的中樞，進行高層次的加工處理，形成位置覺和平衡覺，或經(jīng)一定的神經(jīng)通路傳送到 動神經(jīng)核(如眼動神經(jīng)核、脊髓前角運動核等），從而做出特異性和非特異性的功能反應。這些過程實際上都是高級的、復雜的神經(jīng)反射活動。前庭系統(tǒng)復雜功能的樞紐是位于腦干的前庭神經(jīng)核，它是由前庭內側核、前庭外側核、前庭上核和前庭下核組成的前庭核復合體，除接受前庭末梢感受器的信息沖動外，它還接受對側前庭神經(jīng)核，以及視覺系統(tǒng)、小腦、大腦皮質等部位傳來的信息。前庭核神經(jīng)元可自發(fā)放電，以維持前庭系統(tǒng)靜態(tài)平衡。

2、前庭覺對兒童發(fā)展的影響

(1）前庭覺奠定兒童健康發(fā)展的基礎

兒童正常生活學習活動中的軀體平衡控制、動作及行為的精確表達，以及腦功能的發(fā)展等方面都離不開前庭覺的參與。

前庭器官不斷將軀體動靜態(tài)信息傳入中樞，確保個體頭部與軀體保持合理的、省力的姿勢狀態(tài)，實時應對失衡，維持身體平衡，為個體開展各種動/靜活動提供保障。兒童運動發(fā)展的各個重要階段都伴隨前庭功能發(fā)展和完善，有賴于前庭器官對運動的感知和判斷，同時通過前庭運動輸出系統(tǒng)對肌肉運動加以調整，確保軀體運動的方向、幅度和穩(wěn)定性等。前庭功能的異常直接導致個體大運動和精細運動無法實現(xiàn)。

另外，前庭感覺系統(tǒng)和大腦之間存在廣泛而密切的聯(lián)系。前庭系統(tǒng)持續(xù)不斷向中樞輸入重力感信息和身體位覺信息，促進中樞神經(jīng)系功能區(qū)的發(fā)展并提高信息傳輸系統(tǒng)的效能。腦干的前庭核復合體與腦干的網(wǎng)狀組織、小腦和大腦皮層存在廣泛聯(lián)系，是腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)的重要組成部分，對維持個體清醒和警覺狀態(tài)起著關鍵的作用，確保大腦皮層維持適當?shù)呐d奮性，是個體有效、高效開展工作和學習的基礎。

(2）前庭覺影響兒童情緒行為及社會交往

兒童的前庭功能還會影響其情緒行為及社會交往。良好的前庭功能有利于兒童調控自身的情緒行為狀態(tài)，建立良好的同伴關系。

前庭刺激會對兒童情緒行為產(chǎn)生影響，如嬰兒喜歡搖籃的晃蕩、哭鬧的嬰兒被抱起或晃動時變得安靜。獨立行走后兒童喜歡轉圈、喜歡走田埂等以給予自身失衡刺激。自閉癥兒童喜歡轉圈、蕩秋千等前庭覺刺激游戲和活動。即使是成年人在搖擺的設施上接受前庭刺激也會覺得心里舒暢、身心放松。

人際交往是建立在個體間感覺、運動、言語語言和情感等方面有效互動的基礎上，前庭系統(tǒng)在這方面可能起著至關重要的作用，特別是在個體的兒童期。臨床上，會發(fā)現(xiàn)存在前庭功能缺陷的兒童，在同伴交往中面臨不少困難,遭同伴排擠、不合群等。這樣的兒童可能因動作過大傷害到同伴而使游戲環(huán)節(jié)終止，或答非所問、視而不見，視聽覺與動作不能有效配合，而兒童對這些問題往往并不知道，更不能理解同伴為什么會做出那些不可思議的反應。

總之，前庭系統(tǒng)作為廣泛參與個體內外活動的系統(tǒng)，在兒童的生長發(fā)育和個體的生活學習中起到非常重要的組織協(xié)調和維持個體覺醒狀態(tài)的功能。

（三）本體感覺

本體感覺是感受個體身體所處的空間位置、運動狀態(tài)及其變化的感覺。作為感受個體自身軀體位置變化及運動狀態(tài)的感受器，本體感受器廣泛分布于人體的骨骼肌、肌腱等組織。時至今日，人們對其感受的結構、本體感覺信息的傳導通路及其中樞功能定位的研究比較清楚，對本體感覺的各種功能有了較為清晰的認識。但是，有關本體感覺系統(tǒng)早期發(fā)育的研究還不多，可能同肌肉及關節(jié)的發(fā)育保持一致。

1、本體感覺的功能

（1）感受運動狀態(tài)，促進大腦功能的發(fā)展。兒童在運動中不斷將運動覺的信息輸入大腦，形成對軀體各個運動部位及其運動屬性的感受和理解。在兒童發(fā)育歷程中，有效的運動覺信息的輸入刺激大腦相關區(qū)域的發(fā)展以及各級運動調控中樞功能的完善，促進中樞不同感覺通道之間的交流和溝通。

（2）促進運動發(fā)展，提高行為的表現(xiàn)力。本體感覺系統(tǒng)的活動也是一個反饋調節(jié)系統(tǒng)，運動狀態(tài)與本體感覺之間不停地進行信息溝通與交流，使得個體外在行為協(xié)調一致，流暢高效。個體的一舉一動是否滿足完成目標的需要離不開本體感覺實時傳人中樞的信息。

2、本體感覺對兒童發(fā)展的影響

本體感覺對個體動作的完成質量至關重要，或者說它本身就是行為的另一方面。個體正常的生活、學習、工作以及個體自身的身心健康均離不開動作的參與。所以，本體感覺全 面影響個體內外活動的各個方面。就兒童成長和發(fā)展而言，本體感覺對兒童的重要影響主 要有如下幾個方面。

(1）本體感覺對兒童運動企劃的發(fā)展至關重要

運動企劃也稱運動計劃，是指個體在形成運動的一系列動作前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在整合視、聽、皮膚覺、本體感覺、前庭覺等基礎上做出的運動設計，包括運動器官的調集、運動中肌肉參與的類型、運動的方向、速度、力量以及運動程序等。運動企劃是個體的意識性和非意 識性相結合的內外整合活動，是外周的感覺器官及效應器，以及中樞大腦皮層、小腦皮層和 皮層下廣泛的神經(jīng)結構共同參與的結果。兒童早期由于運動企劃較為粗糙，行動晃蕩、動作不穩(wěn)、準確性差，但是隨著腦功能 的發(fā)育水平的提高和活動刺激的積累，他們的運動企劃能力隨年齡增加而提高。運動企劃的良好發(fā)展使兒童的運動動作流暢、高效、省力，姿態(tài)穩(wěn)定或變化有度，行動與其他感覺器官配合更加協(xié)調，兒童對自己的行為表現(xiàn)更加有信心。

(2）本體感覺直接影響兒童的學習能力

本體感覺作為感受個體自身運動狀態(tài)的感覺器官，其功能正常與否直接反映在個體的外顯行為上，如肢體動作與其他感覺器官間的協(xié)調（如手-眼/耳的協(xié)調）、不同運動器官在同一系列活動中的協(xié)調、同一運動器官序列動作的銜接和過渡、大動作與精細動作在同一活動 中的配合與協(xié)調等。這些與本體感覺密切相關的外顯行為是個體日常生活活動、學習活動 的基礎，如書寫、繪畫、鬩讀、朗讀、體育鍛煉、舞蹈體操及個體間交流等均離不開本體感覺的參與。兒童良好的本體感覺功能發(fā)展確保兒童順利完成與其發(fā)育水平相適應的日?；顒雍?學習活動，否則會給兒童造成一定的困難。比如寫字，本體感覺功能發(fā)育不良的兒童往往出 現(xiàn)：寫字動作僵硬、頻繁折斷鉛筆尖、書寫筆畫不流暢或比例失調等?？赡艹霈F(xiàn)語言障礙， 如言語發(fā)育遲緩、發(fā)音不清、口吃等。也可能造成軀體傷害，如動作過大導致自身身體受到傷害或傷及他人。嚴重者還可能出現(xiàn)其他伴隨性問題，如小動作多、坐立不安、脾氣暴躁、粗心大意、做事缺乏激情和自信心等。當然，正如感覺統(tǒng)合理論所強調的，兒童學習中的這些問題多是內外多種因素導致的，不單純是單一的本體感覺功能發(fā)展不良所致。

三、兒童感覺統(tǒng)合評估訓練系統(tǒng)適用范圍：

適用于兒童保健中心，幼兒園，婦幼保健院，兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院的兒科、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)科, 社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒童保健科等。